院前急救是患者在沒(méi)有到達(dá)醫(yī)院之前的緊急處置，隨著人口老齡化和心臟疾病的年輕化，心電圖機(jī)在院前急救中非常重要，由于心電圖機(jī)診斷技術(shù)成熟、可靠、操作簡(jiǎn)便，價(jià)格適中，對(duì)病人無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，已成為各級(jí)醫(yī)院中最普及的醫(yī)用電子儀器之一。特別是對(duì)心律失常、心肌梗塞、冠心病等，因此，作為院前急救醫(yī)生和護(hù)士，需要根據(jù)心電圖準(zhǔn)確的判斷出心電圖情況。
一、心電圖工作原理
心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力裝置。正是由于心臟自動(dòng)不斷地進(jìn)行有節(jié)奏的收縮和舒張活動(dòng)，才使得血液在封閉的循環(huán)系統(tǒng)中不停地流動(dòng)，使生命得以維持。心臟在搏動(dòng)前后，心肌發(fā)生激動(dòng)。在激動(dòng)過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生微弱的生物電流。這樣，心臟的每一個(gè)心動(dòng)周期均伴隨著生物電變化。這種生物電變化可傳達(dá)到身體表面的各個(gè)部位。
二、心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接
心電圖導(dǎo)聯(lián)分為：胸導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)。
肢導(dǎo)聯(lián)連接法：
右上肢-紅線(xiàn)、左上肢-黃線(xiàn)、左下肢-綠線(xiàn)、右下肢-黑線(xiàn)
胸導(dǎo)聯(lián)連接法： V1，胸骨右緣第4肋間。
V2，胸骨左緣第4肋間。
V3，V2與V4兩點(diǎn)連線(xiàn)中點(diǎn)。
V4，左鎖骨中線(xiàn)與第5肋間相交處。
V5，左腋前線(xiàn)同V4水平。
V6，左腋中線(xiàn)同V4水平。
V7，左腋后線(xiàn)同V4水平。
V8，左肩胛線(xiàn)同V4水平。
V9，左脊旁線(xiàn)同V4水平。
（V1-V6接線(xiàn)按顏色順序：紅、黃、綠、棕、黑、紫）
三、心電圖的快速識(shí)別
第一步：看有無(wú)P波
有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，為竇性心律(圖1)。無(wú)P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，為異位心律。
第二步：閱讀異位心律
若為異位心律，按照以下方式閱讀。
①常見(jiàn)的異位心律包括：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。
②是否存在QRS波：存在QRS波者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng);不存在QRS波者為心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。撲動(dòng)、顫動(dòng)主要是由心肌興奮性增高所致，發(fā)生在心房為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，發(fā)生在心室為心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。
③圖形識(shí)別：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一系列快速出現(xiàn)的規(guī)律、整齊QRS波，心室率一般為160~180次/分;心房撲動(dòng)表現(xiàn)為心房波呈大鋸齒狀F波，心室撲動(dòng)表現(xiàn)為大振幅的正弦波，兩者形狀有些類(lèi)似;心房顫動(dòng)表現(xiàn)為心房波呈顫動(dòng)的f波，心室顫動(dòng)表現(xiàn)為大小不等的低小波，兩者形狀有些類(lèi)似。
第三步：閱讀竇性心律
如果為竇性心律，分別按如下方式閱讀P波、P-R間期、QRS波、ST-T段。
P波代表心房肌除極的電位變化，異常提示左或右心房肥大，表現(xiàn)為雙峰型或高聳型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯。
P-R間期代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間，異常提示房室傳導(dǎo)阻滯，分別有第一度、第二度Ⅰ型、第三度Ⅱ型、第三度房室傳導(dǎo)阻滯。第三度房室傳導(dǎo)阻滯為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，由于阻滯部位以下起搏點(diǎn)部位不同，QRS形態(tài)可有多種變化，但基本原則是：P波與QRS波無(wú)關(guān)系；竇房結(jié)和阻滯部位以下起搏點(diǎn)各自起跳，表現(xiàn)為P-P規(guī)律出現(xiàn)，QRS波規(guī)律出現(xiàn)，P波節(jié)律快于QRS波節(jié)律。
QRS波代表心室肌除極的電位變化，異常心電圖包括以下幾種。
①期前收縮(早搏)：指的是竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，故早搏必須是提前出現(xiàn)的，按照起搏點(diǎn)不同分為房性早搏、交界性早搏、室性早搏。閱讀要點(diǎn)包括：有無(wú)提前出現(xiàn)的P’波或QRS波、QRS波形態(tài)、代償間歇是否完全。如果期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，則稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速，分為房性、交界性及室性心動(dòng)過(guò)速。
②心室肥大：觀(guān)察V1、V5導(dǎo)聯(lián)，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)決定左或右心室肥大，判斷指標(biāo)為R+S波的數(shù)值。閱讀技巧：做心電圖時(shí)V5在人體左邊，V1在人體右邊，如果V5導(dǎo)聯(lián)以R波為主，則為左心室肥大;若V1導(dǎo)聯(lián)以R波為主，則為右心室肥大。
③束支傳導(dǎo)阻滯：閱讀要點(diǎn)類(lèi)似心室肥大，也是觀(guān)察V1、V5導(dǎo)聯(lián)，R波寬大的導(dǎo)聯(lián)決定左或右束支傳導(dǎo)阻滯。閱讀技巧：如果V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大R波，為左束支傳導(dǎo)阻滯，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大R波(M波)，則為右束支傳導(dǎo)阻滯。
ST-T代表心室肌除極、復(fù)極，異常常見(jiàn)于心肌缺血或心肌梗死。急性心肌梗死心電圖閱讀要點(diǎn)包括：心肌梗死部位；R波有無(wú)變矮或出現(xiàn)異常Q波;有無(wú)ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)有無(wú)ST段壓低（急性前壁心肌梗死常對(duì)應(yīng)下壁ST段壓低）；有無(wú)T波倒置。
四、心電圖的常規(guī)保養(yǎng)
心電圖機(jī)應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，以延長(zhǎng)心電圖機(jī)及其各個(gè)部件的壽命。具體要求如下。
1、每天作完心電圖描記后，應(yīng)保持電極清潔。銅合金制成的電極如果出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉銹斑后，再用生理鹽水浸泡一夜，使其表面形成性能穩(wěn)定的薄膜。鍍銀的電極則用水洗凈擦干即可，避免擦傷鍍銀層。
導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線(xiàn)或屏蔽容易折斷損壞，特別是靠近兩端的接頭處，切忌用力牽拉或扭曲，收藏時(shí)應(yīng)盤(pán)成直徑較大的圓環(huán)或懸掛，避免過(guò)度扭曲或銳角折疊。
2、交、直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明及時(shí)充電，以延長(zhǎng)電池使用壽命。
3、心電圖機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用畢蓋好防塵罩。
4、每半年打開(kāi)機(jī)蓋進(jìn)行除塵、去濕和進(jìn)行檢查。及時(shí)清除電路板中的灰塵，保證機(jī)器內(nèi)部干燥，避免因?yàn)槌睗窕蛘呋覊m造成短路，損壞電路板。
5、由醫(yī)療儀器維修部門(mén)定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。心電圖機(jī)在使用中經(jīng)常出現(xiàn)偽差干擾故障，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響心電圖的正常描記，應(yīng)及時(shí)排查。
心電圖機(jī)需求，歡迎咨詢(xún)山東博科！
聲明：本文章來(lái)源的稿件均為轉(zhuǎn)載，僅用于分享，如涉及版權(quán)等問(wèn)題，請(qǐng)盡快聯(lián)系我們，我們第一時(shí)間更正，謝謝！
